中共上海市嘉定区医疗保障局党组关于

巡察集中整改进展情况的通报

（向社会公开）

根据区委统一部署，区委第四巡察组于2024年4月13日至6月21日对区医保局党组进行了巡察，并于8月23日反馈了巡察意见。根据党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、提高站位，强化落实，抓紧抓实问题整改

（一）统一思想认识，健全工作机制

局党组多次召开专题会议，研究落实巡察整改任务。第一时间向各科室（单位）和机关党支部传达巡察反馈会议精神。形成由局主要领导亲自抓整改，局分管领导具体抓落实，综合科、基金监管科、待遇保障科和医保中心负责人分工协作，齐抓共管的三级保障机制。

（二）制定工作方案，抓实责任分解

全局上下将落实巡察整改工作作为重要政治任务来抓，针对巡察整改反馈的问题，制定《区医保局党组巡察整改工作推进落实方案》，建立问题清单、任务清单、责任清单，明确整改措施、整改时限、牵头领导、责任部门，形成上下联动、系统推进的整改工作格局。召开党组（扩大）会议，专题部署巡察整改任务，对各科室（单位）落实整改举措进行集体商议，将巡察整改工作延伸到基层末梢。

（三）从严全程督办，“一把手”率先带头

党组书记以身作则，对整改工作亲自部署、亲自研究、亲自督办，牵头召开巡察整改工作推进情况汇报会，听取各科室（单位）和机关党支部巡察整改推进情况。召集领导班子成员听取巡察整改进展情况，确保按照时间节点有力有序推进。班子成员把自己摆进去，把职责摆进去，把工作摆进去，根据分工对整改情况全程把关，强化指导，督促整改任务落实。

二、聚焦问题，明确任务，动真碰硬推进整改

（一）党组发挥“把方向、管大局、保落实”的领导作用存在短板方面的整改

1.针对发挥医保指挥棒作用不够有力的问题

一是定期分析各医疗机构医保基金运行情况，对超预算指标过多的机构进行提醒。持续深化总额预算管理和医保支付方式改革，开展医保支付改革培训，对支付率低的机构联合卫健委开展现场督导，通过支付方式改革引导机构合理使用医保基金。

二是下发《关于将医保基金使用安全性有效性等重大问题纳入医院“三重一大”决策范围进行研究的通知》，并要求各公立医院每半年上报一次上会议题，根据上报情况加强规范要求，对发现的问题督促整改。

三是加强宣传，将“带量采购质量有保证”电子宣传资料发给各医保定点机构在电子屏上滚动播出。建立联系沟通机制，明确各医保定点机构招采工作联络员。根据工作需要，不定期召开各医保定点机构医保办主任工作会议，加强沟通，了解医院需求。

2.针对迎难而上的干劲韧劲有所弱化的问题

一是认真学习《关于本市推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》，掌握工作目标、监管主体和责任、医保监管制度等内容，并结合区基金监管实际，完善信用监管、智能监管等监管措施。

二是承办2024年上海市“全民参保集中宣传月”活动.召开各街镇社区事务受理中心主任会议，安排部署全民参保宣传及经办工作，和南翔镇联合开展全民参保村居宣传活动，在“上海嘉定”微信公众号上每周推送“全民参保”医保小知识。成立医保码推广工作专班，通过现场调研、系统核验、专题座谈等方式深入定点医药机构开展“走流程、查堵点”活动。定期通报医保码激活率和使用率完成情况，加强培训，分析数据,对重点医院进行个别约谈或现场调研。

3.针对局本部和医保中心职责仍未理顺的问题

一是要求区医保中心完成现有职能的梳理和归纳，结合市医保中心“三定”方案的修订和区内实际，按计划完成区医保中心“三定”方案的制定。

二是组织定点护理机构对长护险签到签退时长不足等异常数据进行核对，并抽取部分机构由基金监管科、待遇保障科和医保中心组成的联合检查组进行现场检查。对随机观察员反馈的问题进行核查。

（二）从医保局“一家做”到全区“一起做”的合力尚未牵头形成方面的整改

1.针对落实监管责任未达到预期目标的问题

一是根据监管实际，主动对中医门诊部等重点社会办机构开展针对性检查，对涉嫌违规开药的医保医师进行约谈。

二是牵头与卫健委、民政局等专班单位实施长护险居家护理机构跨部门联合监管，发挥专班成员专业优势。与卫健委、民政局共同研究加强护理站管理措施，对问题较多的机构开展联合约谈。与检察院、公安机关等专班成员单位加强沟通协作和问题线索会商，共同研判是否符合行刑衔接条件。

2.针对推动建立专家库不够主动的问题

通过组织区内定点机构推荐专家和邀请区外参与医保基金日常管理专家的形式，形成涵盖临床、医保管理等方面的医保专家库，并在现场检查、飞行检查时邀请医保专家参与，辅助认定违规行为。

3.针对协同贯通运用监督成果的机制不够健全的问题

起草《嘉定区因病致贫预警排摸处置方案》，已征求相关职能部门意见，并梳理形成了区、镇两级各类医疗费用补助政策清单。

（三）监管职能履行不到位，尚未形成“零容忍”惩治违规使用医保基金行为的高压态势方面的整改

1.针对医保基金监管实效还不够强的问题

一是对国家局通报的典型违法违规问题通过制作工作提示、微信群转发、召开会议等形式进行通报，引导机构规范使用医保基金。

二是优化第三方检查内容，加强对重复收费、超标准收费、超医保支付范围、不合理诊疗等违规行为的检查力度。加强第三方反馈结果审核，发现检查内容与登记结果不一致的及时要求更正错误。

2.针对重点领域违规行为的防范查处未能做到全覆盖、全参与、全动员的问题

一是加强医保基金使用常态化监管，以医保大数据筛查和现场行政检查相结合的方式加强医保基金使用监管，将是否落实自费告知制度纳入检查内容。召开定点医疗机构监管工作会议，对超常住院、欺诈骗保、转嫁自费等违规行为进行警示教育，要求做好自查整改。并通过公立和社会办定点医疗机构工作群下发工作提示，进一步梳理日常检查中发现的违规行为，对医疗机构转嫁自费等进行部署提示。

二是积极拓宽举报渠道，通过下发宣传折页、海报等形式主动公布举报电话，将医院公布举报电话情况纳入检查和履约考核。

3.针对长护险机构与市医保中心签订服务协议履约不到位，提供服务存在弱项的问题

一是在“上海嘉定”对长护险政策进行了全面宣传，明确了长护险服务项目。与区卫健委、区民政局召开协调会，就推进长护险常用临床项目进行专题研究,并联合下发《关于在5-6级失能老人中试点推行生命体征监测服务全覆盖的通知》，明确自2025年1月1日起，生命体征监测将作为机构必须为5-6级老人提供的长护险居家服务项目。

二是与区民政局就巡察提及的问题、民政审计发现的问题等联合约谈某护理机构，要求立即整改。专题听取了我区长护险随机观察员项目中期汇报，就下阶段实施重点等提出了具体工作要求。印发《嘉定区长护险定点居家服务机构规范化建设评价办法》，完成机构申报。召开2024年嘉定区长护险试点工作推进会，部署居家机构规范化建设评价申报评审工作及5-6级老人生命体征监测全覆盖工作。

（四）群众办理医保业务便捷性和获得感不够强方面的整改

1.针对“一网通办”数据赋能不足的问题

要求工作人员熟悉“一网通办”业务的办结要求和时间节点，严格按照要求执行。认真分析堵点和难点并及时向上级部门反映，同时配合做好流程的修改工作，及时疏导群众线下办理。开展培训和交流，强化对“数字经办”和“数字赋能”重要作用的认识。

2.针对工作作风不严谨的问题

一是加强培训，提升经办人员服务能力。召开专题会议，进一步明确首问责任制的工作要求，增强为民服务的主动性和责任意识。进一步明确ABC角的工作流程和职责，按照时间节点，完成各项任务要求。多渠道宣传全市实行统一的医保政策咨询热线021-12393。在医保局政府网站对外公布区医保局和医保中心联系方式。进一步加强管理，对医保中心内部高频业务电话实行补位制度，确保电话畅通。

二是更新了嘉定门户网站医保频道便民问答中的相关服务信息，并对医保部门对外服务信息进行了全面排查与更新。

（五）落实全面从严治党主体责任有欠缺方面的整改

1.针对“一岗双责”认识有偏差的问题

组织召开党组理论中心组学习会议，学习区委关于“四责协同”相关文件，会上组织学习其他委办局优秀做法，并进行研究讨论，分管领导梳理各自分管领域风险点，并进行分析研判和交流。

2.针对落实意识形态工作责任制有缺失的问题

一是召开巡察整改民主生活会，局班子将意识形态责任制内容纳入巡察专题民主生活会对照检查材料中。根据区委宣传部要求，完成年度责任制报告情况，并通过会议形式在一定范围内进行通报。将意识形态工作纳入中心组学习计划和局干部教育培训计划中进行研究。

二是完善区医保局宣传信息发布审核工作流程，加强图片发布前审核，将发布图片和文字稿一起纳入事先审核环节，加强信息发布后的审核把关，在信息发布流程中加入发布后审核环节。

三是对局机关和医保中心现有宣传阵地开展自查，加强对外宣传阵地的审核流程，并发布通知，要求各科室（单位）加强监督，定期清理和当前我国、我市、我区实际情况不相符合的内容。

3.针对出入境证照管理登记不规范的问题

一是修订《嘉定区医疗保障局关于因私出国（境）证件管理办法（试行）》文件，进一步明确适用范围。根据新修订文件开展自查，对符合条件人员出国境证件进行统一管理。建立长效机制，由局分管领导牵头对出入境管理台账进行检查。

二是修订《嘉定区医疗保障局关于因私出国（境）证件管理办法（试行）》文件，进一步严格审批流程，要求科级领导干部按规定管理护照。

4.针对常态化落实保密工作责任不够到位的问题

一是召开区医保局巡察整改民主生活会，会上，领导班子将履行保密工作责任制情况纳入局班子巡察整改专题民主生活会对照检查材料中进行分析研究。

二是举行党组理论中心组（扩大）学习会，组织学习保密相关文件和区委关于保密工作的相关要求。

（六）贯彻新时代党的组织路线存在薄弱环节方面的整改

1.针对执行民主集中制不够严格，落实“三重一大”制度不够规范的问题

一是梳理区医保局已讨论的“三重一大”议题和第三方比价项目，并形成目录清单。明确三方比价操作流程，并要求局机关各科室遵照执行。

二是梳理区医保局已讨论的“三重一大”议题。领导班子和各科室学习《区医保局关于执行“三重一大”制度的实施办法》，进一步明确上会内容。及时联系法律顾问，明确合同有无违反合同法规定。

2.针对未督促基层单位严格执行民主集中制的问题

要求基层单位上报关于“三重一大”的相关制度并指导其修改完善。建立长效机制，要求基层单位上报“三重一大”制度执行情况，并进行跟踪督促。

基层单位逐一核对采购合同清单，购买货物已全部到位，并完成验收相关工作，验收单留存备查。

3.针对队伍建设存在不足的问题

一是修订《区医保局优秀年轻干部队伍建设规划》，持续开展“医起学”医保知识讲堂，提升医保干部素质。

二是在规范职级晋升访谈，形成长效审核机制，考察程序需区医保局党组分管领导审核把关，形成经办人-复核人-分管领导审核的三级工作机制。

三是主要领导为全体医保干部作专题党课。局班子领导带头开展谈心谈话活动，更好发挥职务职级晋升作用，鼓励能干、肯干干部优先晋升，进一步调动干部积极性。制定《嘉定区医疗保险事务中心窗口标准化服务细则（试行）》，开展轮岗补位工作，进一步充实窗口服务力量，提升干部服务能力。制定《2024年新进公务员医保经办服务培训方案》，全面提升新进人员业务技能。

4.针对履行机关党建主体责任有欠缺的问题

从党组中心组和机关党支部委员会两个层面组织学习《中国共产党党组工作条例》，明确局党组具体工作责任和机关党支部需向局党组报告的事项。明确党支部工作计划和总结撰写人与审核人，并完善支部台账审核流程。及时召开机关党支部支委会和党小组会议，专题学习《中国共产党党组工作条例》《中共嘉定区医疗保障局机关支部委员会“三会一课”制度》和模范机关创建等工作要求，并组织专题讨论。

（七）巡察整改和成果运用落实不到位方面的整改

针对重点领域发现的问题整改不彻底的问题

局党组班子成员专题学习“一岗双责”“四责协同”等内容，进一步加深对相关制度规定和内涵要义的理解掌握。党组书记上专题党课、班子成员与普通党员谈心，利用跨区飞行检查、法定假日等节点，对党员干部进行纪律教育和廉政提醒。扎实开展日常监管，综合运用大数据筛查、现场检查、跨部门联合检查、第三方辅助核查等形式加强定点机构常态化监管。认真完成跨区飞行检查，

据统计，截止目前，巡察反馈的37项问题已经完成整改的有36项，其余1项正在整改。提出整改措施101条，已经完成99条。修订完善制度1项。

三、立足长远，巩固成果，开创工作新局面

（一）聚焦成果运用，持续巩固整改成效

坚持目标不变、标准不降、力度不减，慎终如始抓好整改落实工作。持续推进常态化整改，对已完成的整改任务，着力巩固拓展整改成果、防止问题反弹。对需要长期整改的任务，创新思路举措，健全制度机制，紧盯不放、久久为功。注重加强巡察整改和成果运用，切实把整改成果转化为改进作风、推动工作、激励党员干部干事创业的实际成效。

（二）聚焦关键领域，建立健全整改长效机制

聚焦问题易发、多发的重点领域和关键环节，不断加强源头管理，着力扎紧制度笼子，推动形成依靠制度管权管人管事管钱的长效机制。用好问责利器，强化举一反三，以整改推进作风建设，以制度巩固整改成果，适时开展巡察整改“回头看”，定期对巡察整改工作落实情况进行检查，确保问题整改见成效、不反弹、能持久，形成风清气正的良好政治生态。

（三）聚焦主责主业，奋力开创医保事业新局面

坚持以人民为中心，坚决兜牢兜好民生底线。认真贯彻落实市医保局和区委、区政府的决策部署，进一步推动医疗保障更加普惠可及、基金监管更加精准有力、医保经办更加规范有序、优质高效，把抓好巡察整改作为推动医保工作高质量发展的重要契机，全力以赴推动医保工作再上新台阶。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时反映。

联系电话：021-39912079

电子邮箱：SHJDYB@163.com

通讯地址：上海市嘉定区金沙路85号4号楼302综合科

（信封上注明“关于巡察整改落实情况的意见建议”）

邮政编码：201899