2024年嘉定区首次试点开展医疗救助个人清算工作，对2023年度救助对象发生的医疗费用及实际医疗救助情况进行全面清算，不折不扣落实落细各项医疗救助政策，确保应救尽救、应扣尽扣。本次清算共涉及4366名医疗救助对象，已救助金额1760.6万元。经清算，2958人应救助金额与实际救助金额一致，1297人需补发救助金，111人需抵扣或追回救助金。主要做法如下：

一、系统增设个人清算模块，提供基础数据支撑。在区医疗救助一站式服务系统中增设医疗救助个人年度清算模块，提供包括全年医疗救助、医保交易记录、综合减负、居保大病、总工会互助保障报销等基础数据，以及救助对象资格、医保待遇等动态变动情况等，为清算提供基础数据支撑。根据现有数据，给出系统清算参考结果，供街镇核准确认。

二、街镇全面核对清算数据，确保结果精准无误。街镇经办人员根据系统提供的各类基础数据，结合日常办理中的审批材料，对相关数据逐一进行比对核实，保证每位救助对象的应救助金额、已救助金额、清算金额都精准无误，审批意见明确充分、有理有据，确保救助对象认可、接受清算结果。

三、医保部门加强清算指导，重点复核高额记录。在清算模块模拟测试开始后，区医保部门深入各街镇受理中心了解模拟测试情况并收集相关意见建议。召开清算工作培训会议，动员部署本年度清算工作。建立医疗救助清算工作群，对街镇遇到的各类问题、困难及时予以解答。后期对街镇提交的金额较大的清算结果，由区医保中心进行重点复核把关。

四、全覆盖开展清算后调研，总结经验补齐短板。区医保部门就2023年度医疗救助个人清算工作情况到各街镇受理中心开展全覆盖调研，了解各街镇的经验做法及问题困难，形成调研分析报告，为明年优化清算流程和模块升级奠定基础。

当然，本次清算中也发现一些问题，如漏救少救人数相对较多、漏扣少扣追款难度较大、人工审核费时费力、政策衔接有待规范等，下一步，区医保部门将通过进一步扩大医疗救助免申即享范围、适当延长发票救助有效期、调整年度清算工作起始时间、统一综合减负扣减规则、升级改造系统清算模块、完善各类救助补助政策衔接等，进一步优化、规范我区医疗救助个人清算工作，确保困难对象医疗救助待遇不漏、不重、不断。