根据群众举报，区医疗保障局对上海夕悦嘉城护理站进行举报调查。检查发现机构存在以下问题：1、伪造服务凭证进行长护险费用结算;2、冒用护理服务人员资质进行长护险费用结算;3、护理员病假（手外伤）期间仍发生长护险结算；4、确认单护理员信息与上传结算信息不一致；5、无确认单上传结算;6、机构对护理员（特别是兼职护理员）管理、派工管理、工资统计存在严重漏洞；7、护理员之间存在互相代结算；8、未按照流程规范开展护理服务和结算，存在严重漏洞。经综合研判，认为护理员存在的违规行为涉嫌欺诈骗保，按行刑衔接流程启动案件线索移送程序。公安嘉定分局根据移送材料对本案开展立案侦查，经调查认定，护理员分别与两户老人的儿媳串通，通过伪造服务确认单等行为虚构长护险服务，并定期给予两户老人的儿媳现金好处。嘉定区人民检察院提起公诉。

一、对上海夕悦嘉城护理站处理结果通报如下：

1、退回医保基金115765.00元;

2、处以56344.00元罚款；

3、暂停结算6个月。

4、根据《嘉定区长护险定点护理服务机构记分管理办法（试行）》(嘉长试领办[2020]1号)记分标准记12分。

二、嘉定区人民法院对护理员及2名涉案家属宣判结果通报如下：

1、护理员判刑2年，缓期执行2年，罚款10000元；

2、涉案2名家属各判刑1年，缓期执行1年，罚款5000元。

 上海市嘉定区医疗保障局

2022年12月20日