区医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻七届区委二次全会精神，落实“人民城市人民建，人民城市为人民”重要理念，围绕区委区政府的决策部署，下一步以“五个医保”为发展目标，促进健康嘉定战略实施，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

一、以建设健康医保为目标，坚持以人为本、增进福祉

主动适应从以治病为中心向健康为中心转变，强化部门合作和社会联动，努力全方位、全生命周期保障群众健康，不断提升嘉定市民健康水平和生命质量。

要落实基本医疗保险制度，实现应保尽保；实行医疗保障待遇清单制度，实现公平适度的待遇保障机制；健全统一规范的医疗救助制度，实现应救尽救；完善重大疫情医疗救治费用保障机制，实现应治尽治；促进多层次医疗保障体系发展，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助、补充医疗保险、商业健康保险和医疗互助共同发展的医疗保障体系；规范长护险试点工作，区域内60岁以上老人动态失能率低于全市平均水平。

二、以建设价值医保为目标，坚持公平适度、稳健持续

持续完善医保目录、协议、结算等管理，推动以市场为主导的药品、耗材价格形成机制更加健全，医疗服务价格结构更加合理，医保支付机制更加高效，医保基金使用更有价值。

要执行好医保药品目录动态调整，提高患者用药可及性；创新医保协议管理方式，健全退出机制；持续深化医保支付方式改革，探索紧密型医联体建设；深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，形成常态化工作机制；推进医药服务价格改革，增强医药服务可及性，促进医疗服务能力提升，实现医保费用增长与本区经济发展水平相适应。

三、以建设可持续医保为目标，坚持守正创新、协同高效

依法落实各定点机构、个人和社会的权利、义务和责任。推动待遇保障更加公平适度，基金监管体制更加完善健全，医保基金更加安全有效。

要不断完善医保基金监管体制，推进“双随机、一公开”等重点监管机制；完善创新医保基金监管方式，探索第三方监管模式，切实保障医保基金安全合理使用；依法追究欺诈骗保行为责任，建立医保定点机构信用体系和行业自律，实现医保基金运行稳健可持续。

四、以建设服务医保为目标，坚持共建共享、提质增效

完善医保经办管理服务体系，推动医保服务更加精准化、精细化、坚持优化传统服务方式和创新智能服务并行，针对老年、大病等特殊群体，提供更加贴心暖心的保障服务。

要优化医疗保障公共管理服务，实现医疗保障公共服务优化便捷；实现全国异地门诊、住院直接结算机构全覆盖，解决异地就医困难问题；开展互联网医院医保在线结算试点工作，解决看病“难”问题；实现医保医疗机构电子凭证使用全覆盖，解决看病“慢”问题；支持生物医药产业创新发展，为助力全区经济发展做好金牌“店小二”；完善经办管理体系，加强经办能力建设，持续推进医保经办现代化水平。

五、以建设智慧医保为目标，坚持问题导向、优化便捷

按照“数字化转型、全方位赋能、革命性重塑”要求，紧扣“高质量发展、便捷化就医”目标，建设先进的智慧医保，推动医保领域数字化转型取得显著成效，进一步提升医保管理服务数字化、智能化水平。

依托国家医疗保障信息平台建设，落实医保标准化和信息化建设；依托市医疗保障信息平台建设，加强区内精细化管理；推进医保电子凭证普遍应用，加快实现以医保电子凭证为载体的医保“一码通”；推进“互联网+医疗保障”、“一网通办”工作，实现医疗保障公共服务事项全程网办。