上海市嘉定区医疗保障局

1.什么是个人账户家庭共济使用？

答：个人账户家庭共济使用，是指职工医保个人账户的历年结余资金，从仅限职工本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员使用。

2.什么是职工医保个人账户历年结余资金？如何查询？

答：当年账户资金，是在每年7月1日一个医保年度起始时，计入医保个人账户的资金；历年结余资金，是在次年6月30日年度末清算后，按规定结转至医保个人账户的资金。

可通过随申办（包括“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序）自助查询“医保金”，手机界面会显示“当年账户余额”和“历年账户余额”。医保经办服务窗口也可查询。

3.家庭共济后是不是指个人的社保卡（或医保卡）可以给家里人用？

答：不是的。家庭共济后，参保人仍用自己的社保卡（或医保卡）就医或者购药，享受本人的职工医保或城乡居民医保待遇。

4.家庭共济网的组建人、共济成员需要满足什么条件？

答：家庭共济网的组建人，需满足三个条件：一是本市职工医保参保人；二是历年账户资金有结余；三是职工医保账户可正常使用。

家庭共济成员，需要满足两个条件：一是应当是组建人的配偶、父母、子女；二是有本市医保，包括职工医保、城乡居民医保参保人。

参加本市市民社区医疗互助帮困计划的人员也可作为共济成员，按规定使用家庭共济资金。

5.共济成员使用家庭共济资金，有使用限额吗？

答：家庭共济网组建后，系统默认将组建人的全额个人账户历年结余资金作为家庭共济资金，且没有使用限额，用完为止。

6、家庭共济资金支付的费用是否还可以纳入减负范围？

答：不可以。家庭共济资金属于职工医保个人账户基金，共济支付发生的费用不纳入本市职工医保各项减负政策、居民大病保险、医疗救助等减负范围。

7.参保人员可以同时加入多个家庭共济网吗？

答：不可以。每个参保人员在同一时间段只能加入一个家庭共济网，如需变更，可以退出后再加入新的共济网。

8.共济成员是否可以将本人的历年账户结余资金共济给其他成员使用？

答：不可以。只有组建人可以将本人的历年账户结余资金共济给共济成员使用，共济成员只能使用家庭共济资金。

9.家庭共济资金有哪些使用方式？

答：家庭共济资金的使用方式有两种：一是共济支付；二是共济缴费。

10.什么是共济支付？什么是共济缴费？

答：共济支付，是指家庭共济资金可以支付共济成员在

定点医院或药店发生的医保报销后的医疗费用，不包括自费费用。

共济缴费，是指缴纳城乡居民医保参保费、购买“沪惠保”等。其中，居保参保缴费将于第四季度开始。

11.如何进行家庭共济网的组建、维护、退出以及查询？

答：在随申办（包括“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序）的“医保个人账户家庭共济”专区，组建人可组建家庭共济网、选择或变更共济方式、维护家庭共济网、撤销组网等；共济成员可主动退出所在家庭共济网，查看所在家庭共济网。进行维护与管理没有次数限制。可拨打医保咨询服务热线021-12393咨询。

12.个人账户资金家庭共济使用的具体时间是如何安排？

答：从2022年7月初开始，通过随申办进行组网（特别提醒，8月份以后仍可组网）。

8月起，组网成功后，可以在本市定点医药机构使用共济资金就医或购药。

13.如果家庭共济网组建人是老年人，没有智能手机或者不会操作，如何实现组建家庭共济网？

答：如老年人需组建家庭共济网，无法线上办理的，可到就近的医保服务经办窗口，由服务窗口人员协助办理。

14.组建人有什么责任？

答：家庭共济资金归组建人所有。当成员信息发生变化的，组建人应及时修改成员信息；未及时维护或变更引起的家庭共济资金损失风险，由组建人承担。

15.为什么组网后我不能使用家庭共济资金支付？

答：可能存在以下情况：一是组网后组建人未选择共济资金使用方式，只有在“随申办”上选择确认共济资金使用方式（至少选一个）后，共济成员才可使用；二是共济成员个人账户有历年结余资金，须先用本人的历年结余资金支付，用完后可使用家庭共济资金支付；三是组网后，组建人不符合资格，例如组建人账户封存，成员无法正常使用。

相关办理流程、详细政策问答见“上海发布”

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