一、为什么要打击欺诈骗取医保基金的行为?
答：医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。
守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金的行为多发频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。
二、涉及定点医疗机构的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?
答：1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；
2.为参保人员提供虚假发票的；
3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；
4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；
5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
6.挂名住院的；
7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。
案例回放：
XX医院XX医师通过出具虚假报告、将医保基全支付范国以外的体检项目纳入医保结算等方式导致医保基金损失。案发后，该院被追回相关违规费用，并被罚款和通报批评，相关医生被暂停医保结算。
三、涉及定点零售药店的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?
答：1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；
2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的；
3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。
案例回放：
XX药店通过把自费药品串換为医保药品的方式，将相关费用纳入医保结算。案发后，该药店被追回相关违规费用，并被罚款和通报批评。
四、涉及参保人员的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?
答：1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的；
2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；
3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的。
案例回放：
参保人XXX持医保卡重复、频繁配取慢性病的医保药品并贩卖牟利。案发后，该参保人被以诈骗罪依法处置。
五、涉及医疗保障经办机构工作人员的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?
答：1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的；
2.违反规定支付医疗保障费用的。
六、有哪些举报形式呢?
答：两种举报形式任选其一。
1.实名举报，是指提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。
2.匿名举报，是指不提供真实身份的举报行为，如举报人希望获得举报奖励，可以提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式，医疗保障部门确认身份后，可兑现举报奖励。
七、举报线索提供多久后能有反馈和办理?
答：对于要求反馈并有可靠联系方式的举报线索，接到举报后15个工作日内反馈，对符合受理范围的举报案件，医疗保障部门在此期限内需提出是否受理的意见；对不属于受理范围的实名举报案件，告知举报人不予受理的意见，并说明原因。
对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的，视情况可以延长至3个月内办结。特别重大案件，原则上不超过6个月。
八、如何才能得到举报奖励呢?
答：只需要满足三个条件:
1.举报情况经查证属实，造成医保基金损失或因举报避免医保基金损失；
2.举报人提供的主要事实、证据事先未被医保行政部门掌握；
3.举报人选择愿意得到举报奖励。
九、举报奖励分为几个有功等级?
答：对查证属实的举报，市医保局根据举报证据的确凿程度和线索的价值，将举报由高到低分为以下3个有功等级：
一级：提供被举报方的违法事实和线索，并提供直接证据，举报内容与违法事实相符。
二级：提供被举报方的违法事实或线索，并提供部分证据，举报内容与违法事实基本相符。
三级：提供被举报方的违法事实或线索，无证据材料，举报内容与违法事实基本相符。
十、举报奖励奖金如何计算?
答：市医保局在确定举报有功等级，并按程序确认举报人身份后，按查实欺诈骗取医疗保障基金金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励。具体奖励金额分档超额累进计算：
(一)查实金额在10万元以下(含10万元)的部分，根据举报有功等级由高到低，分别按7％，5％，3％给予奖励，不足500元的补足500元；
(二)查实金额在10万元以上50万元以下(含50万元)的部分，根据举报有功等级由高到低，分别按6％，4％，2％给予奖励；
(三)查实金额在50万元以上的部分，根据举报有功等级由高到低，分别按5％，3％，1％给予奖励；
(四)最高奖励金额不超过10万元。
举报奖金原则上采用非现金方式支付。
十一、哪些情况下可以提高奖励标准?
答：举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，在举报奖励金额基础上增加20％，最高不超过10万元；举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员，并提供可靠线索的，在举报奖励金额基础上增加20％，最高不超过10万元。
十二、举报方式有哪些呢?
答：举报人可采用书信、电子邮件、传真、电话、网站等形式，向本市各级医疗保障部门进行举报。全市打击医保欺诈骗保统一举报投诉电话：62723106。